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江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)

发文机关: 江苏省医疗保障局
发布日期: 2021.11.02
生效日期: 2021.11.02
时效性: 现行有效
文号: 苏医保发〔2021〕66号

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江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)

苏医保发〔2021〕66号

各设区市医疗保障局:

实施医疗保障基金总额管理是提升医疗保障基金使用效率,保障参保人员基本医疗需求,减轻参保人员个人负担,维护定点医疗机构合法权益,确保基本医保制度和基金安全可持续运行的重要举措。按照《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5 号)、《中共江苏省委 江苏省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(苏发〔2021〕5 号)部署要求,结合省情实际,现就规范全省医疗保障基金总额管理提出如下实施意见。

、总体要求

(一)目标任务

——建立健全科学合理、公开透明的总额预算编制工作机制。明确统一的编制规则和程序,实施医疗机构集中协商谈判,提升总额预算编制的科学性、规范性和公开透明度。

——建立健全精细规范的全流程总额管理机制。健全完善执行监督、绩效评价、清算清账等全流程管理制度体系,及时拨付医保基金,规范医疗服务行为,更好保障人民群众医疗保障权益。

——建立健全管用高效的绩效评价和激励约束机制。完善基金使用绩效综合评价体系,严格实施“结余留用、合理超支分担”,提升医疗机构积极性主动性,持续提升基金使用效率。

——建立健全总额管理与医保制度改革协同机制。衔接配套医保支付方式、药品耗材招采、医疗服务价格等重大改革,更好发挥医保基金战略购买作用,形成改革整体效应。

(二)基本原则

——坚持保障基本,稳健运行。以人民为中心,保障参保人员基本医疗需求,确保医保基金可持续,推进医疗机构健康发展。

——坚持科学合理,公平公正。以客观数据为支撑,实现管理规则程序公开透明,减少和规范自由裁量权。

——坚持全程管理,激励约束。落实精细管理要求,运用综合手段,促进医疗机构提升医疗服务质量,提高基金使用效率。

——坚持系统集成,协同高效。抓好各项改革的协调配套、整体推进,增强医保制度改革系统性、整体性、协同性。

、总额预算编制

(三)规范编制区域总额预算

1. 建立健全编制工作体系。各设区市会同所辖县(市、区)成立设区市总额预算工作领导小组,建立集体研究、公开决策机制,研究确定统一的编制规则和程序,向社会公开。各设区市医保经办机构会同所辖县(市、区)医保经办机构成立专项工作小组,按工作领导小组要求制定年度总额预算编制工作方案,抓好各项工作推进落实。市本级和县(市、区)分别成free.common.message