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关于印发《医疗保障基金总额预算编制定点医疗机构集体协商和谈判实施办法(暂行)》的通知

发文机关: 江苏省医疗保障局
发布日期: 2022.02.24
生效日期: 2022.02.24
时效性: 现行有效
文号: 苏医保办发〔2022〕3号

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关于印发《医疗保障基金总额预算编制定点医疗机构集体协商和谈判实施办法(暂行)》的通知

苏医保办发〔2022〕3号

各设区市医疗保障局:

为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)》(苏医保发〔2021〕66号),建立健全定点医疗机构参与医保基金总额预算编制工作机制,现将《医疗保障基金总额预算编制定点医疗机构集体协商和谈判实施办法(暂行)》印发给你们,请结合实际抓好贯彻落实。

江苏省医疗保障局办公室

2022年2月24日

医疗保障基金总额预算编制定点医疗机构集体协商和谈判实施办法(暂行)

为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)》(苏医保发〔2021〕66号),建立健全定点医疗机构参与医保基金总额预算编制工作机制,现就总额预算编制过程中开展定点医疗机构间集体协商(以下简称“集体协商”)、定点医疗机构与工作小组协商谈判(以下简称“协商谈判”)制定如下实施办法。

、总体要求

坚持科学规范、公平公正、平等共商,按照全省统一的规则和程序,建立健全定点医疗机构参与总额预算编制工作机制,提升各级各类定点医疗机构在总额预算编制过程中参与度,切实提升基金总额预算编制的科学性、规范性和公开透明度。集体协商和协商谈判由各设区市专项工作小组统一组织,各区域工作小组按要求实施。具备条件的地区可由设区市统一组织实施。

、规范有序开展集体协商

集体协商是指定点医疗机构总额预算编制过程中,通过精算模型得出各定点医疗机构总额预算精算结果后,将区域内定点医疗机构按照不同等级、类型进行分组,围绕基金收入和支出安排、医疗机构运行数据和医保数据、精算规则和结果等进行商谈,形成修改意见建议的过程。各区域定点医疗机构分组方案,由区域工作小组研究提出,报设区市专项工作小组审定后实施。

(一)集体协商的主体

集体协商以各级各类定点医疗机构人员代表为主体,根据分级分类分组方案,分别组建集体协商小组。

1. 组建集体协商代表人员库。各定点医疗机构分别推荐院长(或分管院长),财务、医保、医务处(病案管理或质量管理办公室)等业务处室负责人组成区域集体协商代表人员库。

2. 确定各组参加集体协商定点医疗机构。根据区域定点医疗机构分级分类分组方案,结合区域内各级各类定点医疗机构数量,确定参加集体协商定点医疗机构。原则上不同等级、不同类型上年度基金使用量排名前5位的定点free.common.message